Comparação entre solicitações psiquiátricas de dois hospitais gerais universitários brasileiros: uso do protocolo de registro de interconsulta em saúde mental / A comparison of consultative psychiatric services in two Brazilian university hospitals using a standardized protocol for recording liaison consultations

O objetivo do presente estudo foi comparar pedidos de interconsulta psiquiátrica realizados para dois hospitais gerais universitários brasileiros e avaliar a aplicabilidade de um protocolo de registro de interconsulta psiquiátrica (PRISMe). Foi realizada análise dos pedidos de interconsulta, do PRISMe anexado a eles e o número total de pedidos de interconsulta incluídos na amostra foi 541 (438 pedidos de interconsulta do HCFMRP-USP e 103 pedidos de interconsulta do HU-UFSC). Observou-se maior freqüência de solicitação para pacientes do sexo feminino, caucasianos, entre 31 a 60 anos e casados. Os diagnósticos psiquiátricos mais freqüentes foram depressão, transtornos de adaptação e de personalidade. Os resultados estão de acordo com a literatura nacional e internacional e as diferenças encontradas podem ser atribuídas às diferenças na infra-estrutura das instituições e nos contextos sócio-econômicos nos quais estão inseridas. Achados do presente estudo demonstram a aplicabilidade do PRISMe e sugerem que podem facilitar a sistematização da obtenção de achados clínico-demográficos e a comparabilidade entre as diferenças.

The objective of the present report was to compare consultative psychiatric services in two Brazilian university hospitals and to evaluate the applicability of a standardized protocol (PRISMe) for recording psychiatric liaison consultations. Analyses of psychiatric consultations and the attached protocol were performed. 541 consecutive liaison consultations were included in the final sample (438 consecutive consultations from the Federal university hospital in São Paulo and 103 from the Federal university hospital in Santa Catarina). In both hospitals, the majority of patients were female, married, white, and 31 to 60 years of age. Depression and adjustment and personality disorders were the most common psychiatric diagnoses, which could explain the higher referral of female patients. The results are consistent with the Brazilian and international literature, and the differences between the two hospitals could be related to both logistical differences between the consultative psychiatric services and the socioeconomic contexts. The findings confirm the applicability of the PRISMe and suggest that systematization of clinical and demographic information is important for future comparative studies.

Psicoterapia de grupo em hospital-dia psiquiátrico / Psicoterapia de grupo en hospital-día psiquiátrico / Group psychotherapy at a psychiatric day-hospital

Este estudo objetivou estudar a psicoterapia de grupo em um hospital-dia psiquiátrico, caracterizando os pacientes dos grupos, os temas discutidos, a frequência das verbalizações e o manejo terapêutico das sessões. O método foi quanti-qualitativo, categorial temático. Os pacientes eram heterogêneos e os grupos abertos, com duração de uma hora. Emergiram dos grupos seis categorias temáticas. Os pacientes verbalizaram 56 por cento do total das 2.459 falas. No manejo técnico das sessões predominou o apoio, a ênfase no aqui-e-agora e a estrutura na condução dos grupos. Concluiu-se que, nas sessões analisadas, houve espaço para a fala dos pacientes, sendo estas manejadas terapeuticamente.

This study evaluated psychotherapy group at a psychiatric day-hospital, characterizing the groups' structure, content, frequency of verbalization and therapeutic management of meetings. Quantitative and qualitative methods with a categorical thematic approach were used. The patients were heterogeneous and groups were open with one-hour meetings. Six categories emerged from the thematic groups. The participants verbalized 56 percent of the 2,459 verbal accounts. During technical management of meetings predominated: support, emphasis on the here-and-now, and structure in guiding group behavior. The conclusion is that there were opportunities for patients to express themselves and these manifestations were therapeutically managed.

El objetivo de este trabajo fue estudiar la psicoterapia de grupo en un hospital-día psiquiátrico, investigando las características de los pacientes en los grupos, los temas discutidos, la frecuencia de las verbalizaciones y el manejo de las sesiones terapéuticas. La metodología utilizada ha sido cuantitativa y cualitativa. Los pacientes eran heterogéneos y los grupos abiertos, con sesiones de una hora de duración. Seis categorías temáticas emergieron de los grupos. Los pacientes verbalizaron 56 por ciento del total de los 2.459 registros orales. En el manejo técnico de las sesiones predominó el apoyo, el énfasis en lo aquí-y-ahora y la estructura en la conducción de los grupos. Se concluye que, en las sesiones analizadas, hubo espacio para las manifestaciones orales de los pacientes, que han sido conducidas terapéuticamente.

Foco, estrutura e conteúdo da interpretação integrativa em psicoterapia de grupo (PG) de longa duração / Focus, structure and content of integrative interpretation in long term group psychotherapy (GP)

INTRODUÇÃO: O psicoterapeuta de grupo é confrontado, em cada sessão, com uma miríade de situações, das quais retira o conteúdo de interpretações que acredita ser o mais apropriado para cada indivíduo e para o grupo. Ele precisa, por exemplo, decidir sobre qual conteúdo deve focar sua interpretação. Seria melhor o foco sobre o indivíduo, sobre a interação entre indivíduos ou sobre o grupo-como-um-todo? OBJETIVO: Descrever detalhes das 33ª e 34ª sessões de psicoterapia de grupo (PG) para explicitar foco, estrutura e conteúdo da interpretação integrativa. MÉTODO: A seleção conveniente de duas sessões consecutivas de PG com oito pacientes adultos, de elevado funcionamento mental, de ambos os sexos, se deu por ocasião da admissão de dois novos membros. Foram utilizados conceitos psicodinâmicos atuais para a aplicação da técnica da interpretação integrativa nas sessões selecionadas. RESULTADOS: A expressão de hostilidade predominante na 34ª sessão revelou a ambivalência e o conflito em PG coincidindo com a admissão e a incorporação de dois novos membros. A liderança pontual do psicoterapeuta fez uso da interpretação integrativa com base nos conteúdos das sessões 33 e 34 e em sessões de conteúdos correlatos do passado do grupo. DISCUSSÃO: A interpretação integrativa contemplou quatro níveis de funcionamento grupal: 1) individual; 2) subgrupo de dois membros; 3) grupo-como-um-todo; e 4) regressão do grupo para um estágio anterior e menos elaborado de desenvolvimento. CONCLUSÃO: Em primeiro lugar, o psicoterapeuta procurou manter a expressão de hostilidade entre dois membros em nível de segurança. Depois, usando interpretação integrativa, ajudou o grupo a transcender-se a si mesmo e a compreender a experiência cognitiva e emocional em jogo na 34ª sessão, em especial a luta por dominância entre novos e antigos membros.

Accuracy of psychiatric diagnosis performed under indirect supervision

O objetivo deste estudo foi comparar a precisão do diagnóstico psiquiátrico elaborado sob supervisão indireta com o diagnóstico obtido por meio da Entrevista Clínica Estruturada para o DSM-III-R (SCID). O estudo foi realizado em três serviços universitários (ambulatório, enfermaria e emergência). Os dados do serviço de emergência foram colhidos três anos mais tarde, após mudanças no treinamento da equipe médica em diagnóstico psiquiátrico. A sensibilidade do diagnóstico de Depressão Maior (ambulatório 10,0%; enfermaria 60,0%, emergência 90,0%) e de Esquizofrenia (44,4%; 55,0%; 80,0%) aumentou com o passar do tempo. A concordância diagnóstica foi insatisfatória no serviço ambulatorial (Kw = 0,18) e na admissão da enfermaria (Kw = 0,38), mas satisfatória na alta da enfermaria (Kw = 0,55) e na emergência psiquiátrica (Kw = 0,63). O treinamento sistemático de supervisores e médicos residentes em critérios diagnósticos e entrevistas estruturadas contribuiu para uma maior precisão do diagnóstico elaborado sob supervisão indireta, embora níveis excelentes de confiabilidade não tenham sido alcançados.

Grupo de apoio multifamiliar e avaliação do funcionamento social de pacientes em hospitalðdia psiquiátrico universitário / Multifamiliar support group and assessment of the social functioning of the patients at an university psychiatric day hospital

Estudo sobre experiência de grupo de apoio multifamiliar durante a internação parcial dos pacientes em hospital-dia psiquiátrico. Formula-se a tese de que é possível otimizar o processo de reintegração social dos pacientes em tratamento pela participação simultânea dos familiares em grupo de apoio multifamiliar. Procede-se à descrição e à análise de resultados estatísticos significantes antes e após tratamento mensurados por escalas de ajustamento de Katz aplicadas a familiares e pacientes no Hospital-Dia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Conclui-se que a tese do estudo mostra base teórica e evidência fatual

A instituição vista como um grande grupo em progresso: o trabalho com múltiplos grupos no Hospital Dia da FMRP-USP / The institution seen as a large group in progress: the work with multiple groups in the hospital day of FMRP-USP

O trabalho com múltiplos grupos em um hospital dia universitário é qualificado e quantificado através de número de grupos que são processados em uma semana típica de terapia para pacientes e ensino para residentes e estagiários, de segunda a sexta-feira. Os resultados mostram que 15,2 por cento dos grupos são dedicados à gerência da instituição, 37 por cento para o ensino de médicos residentes e estagiários de psicologia, terapia ocupacional e serviço social e, 47,8 por cento para o tratamento de pacientes. Conclui-se que a sobrevivência da prática grupal neste HD dependeu tanto da missão institucional como de técnicos qualificados para instalá-los e mantê-los úteis para a gerência, ensino e assistência.

Grupo de apoio multifamiliar e avaliaçäo do funcionamento social de pacientes em hospital-dia psiquiátrico universitário / Mutifamiliar support group and assessment of the social functioning of the patients and an university psychiatric day hospital

Estudo sobre experiência de grupo de apoio multifamiliar durante a internaçäo parcial dos pacientes em hospital-dia psiquiátrico. Formula-se a tese de que é possível otimizar o processo de reintegraçäo social dos pacientes em tratamento pela participaçäo simultânea dos familiares em grupo de apoio multifamiliar. Procede-se à descriçäo e à análise de resultados estatísticos significantes antes-após tratamento, mensurado por escalas de ajuntamento de Katz aplicadas a familiares e pacientes no Hospital-Dia/Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto da Universidade de Säo Paulo. Conclui-se que a tese do estudo mostra base teórica e evidência fatual

Aspectos psicológicos e psiquiátricos do transplante de medula óssea / Psychological and psychiatric aspects of bone marrow transplantation

A intensidade e a complexidade envolvidas no transplante de medula óssea (TMO) em seus vários níveis, produz profundos efeitos psicológicos no paciente, na família e na equipe profissional. Ignorar esta realidade e reduzir os problemas do TMO a seus aspectos puramente técnicos pode trazer consequências catastróficas para o paciente e seus familiares e ameaçar a sobrevivência da equipe. Neste trabalho, säo discutidos três aspectos muito importantes de saúde mental no TMO, enfatizando a prática desenvolvida na Unidade de TMO do HCFMRP: 1) os múltiplos papéis desempenhados pela assistência psiquiátrica na Unidade de TMO, desde a prescriçäo de psicofármacos até o apoio à equipe multiprofissional em grupos de reflexäo; 2) uma análise dos sentimentos vivenciados pelo paciente submetido ao TMO nas diferentes fases do transplante (pré, intra e pós-TMO) sob a perspectiva da esperança de cura; 3) uma avaliaçäo da qualidade de vida dos pacientes submetidos ao TMO, a curto e médio prazos, integrando vários instrumentos de análise, incluindo técnicas projetivas.

Visäo de mundo em hospital dia psiquiátrico: exegese existencial de testos científicos da equipe terapêutica / Worldview of a psychiatric hospital: existencial exegesis of scientific texts of the therapeutics team

Estudo exegético da visäo de mundo expressa em textos cientificos da equipe terapêutica em hospital dia psiquiátrico. Formula-se a tese de que a visäo de mundo expressa nos textos científicos da equipe terapêutica teria humanista. Procede-se a: 1) identificaçäo e hierarquizaçäo de temas sob a palavra-chave "hospital dia ou sinônimo em textos científicos da equipe terapêutica do Hospital Dia/FMRP-USP período 1975-1995; 2) exegese de palavras-chaves em relaçäo à época histórica de origem desses temas. Conclui-se que: 1) a documentaçäo analisada representa referência histórica de consolidaçäo de uma experiência em comunidade e identifica a equipe terapêutica como "colégio invisível"; 2) a tese do estudo mostra base teórica e fatual

Reuniöes comunitárias em um hospital-dia psiquiátrico universitário: implantaçäo e análise preliminar da experiência / Community meetings in a university psychiatric day hospital: implantation and preliminary analysis of the experience

Reuniöes comunitárias ocorrem em serviços norteados por princípios de comunidade terapêutica, sendo amplamente reconhecidas como um espaço onde se pode refletir sobre o tratamento oferecido, as relaçSes interpessoais estabelecidas e questöes que dizem respeito à vida em grupo. Em 1992, essas reuniSes foram introduzidas no hospital-dia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto-USP. Este trabalho propöe-se a uma avaliaçäo inicial da experiência, através da análise das opiniöes dos participantes e da técnica das 12 primeiras reuniöes. Os resultados evidenciam que as reuniöes comunitárias constituem um espaço favorecedor de proximidade e integraçäo. Quanto à temática, predominaram conteúdos voltados para a doença e suas repercussöes psicossociais. Ficou a impressäo de que elas ainda näo foram incorporadas à cultura do serviço e, em consequência, estäo sendo subutilizadas

Experiência terapêutica grupal e reconstruçao existencial de mundo do paciente: casuística em hospital dia /FMRP-USP / Group therapy experience and existencial reconstruction of the world of the patient: case study at day hospital/FMRP-USP

Estudo do sentido existencial da experiência terapêutica grupal em hospital dia. Sustenta-se a tese de que a experiência terapêutica grupal tem sentido de reconstruçao existencial de mundo do paciente. Procede-se à descriçao e à análise interpretativa de material de dados da rotina diária de atividades terapêuticas e logísticas da equipe multiprofissional do hospital dia FMRP-USP. Conclui-se que: 1) a concepçao existencial de mundo envolve uma visao teórica de homem em sociedade a ser ainda explorada no empenho de reabilitaçao psicossocial; 2) essa visao teórica de homem sugere-se axiologicamente compatível com preceitos éticos contemporâneos de assistência à saúde mental; 3) a tese do estudo teria adequada fundamentaçao teórica e legítima fatual

A supervisäo no processo de ensino de psiquiatria dinâmica e psicoterapia psicanalítica na FMRP-USP: retrospecto crítico de 30 anos da experiência pessoal / The supervision in the learning process of dynamic psychiatric and psychoanalytic psychotherapy in the FMRP-USP: a critical revival of 30 years of the personal experience

Entre os seres humanos quase näo existem habilidades e atividades significativas que já tenham sido criadas pela experiência passada. Foi assim com a descoberta da Psicanálise e com o surgimento da Supervisäo. O autor apresenta um modelo amplo de Supervisäo ao relatar sua experiência, de 30 anos, desde aluno da Escola Médica até sua posiçäo atual de Supervisor do programa de psicoterapia de grupo de um Hospital Dia. A ênfase do trabalho mostrará a Supervisäo como um processo de aprendizado que liga as geraçöes sucessivas de psicoterapeutas de orientaçäo psicanalítica individual, grupal e institucional. Breuer contou a Freud, nos mais sugestivos detalhes, o caso de Anna O., e seu Método Catártico ou Hipno-Analítico foi adotado por Freud. A experiência da paciente, captada por Breuer, foi passada a Freud. (GAY 13). Este triângulo de uma paciente e dois médicos que falavam entre si sobre os sucessos e insucessos da prática clínica deu origem näo só à Psicanálise, mas também a um dos pilares do seu ensino que é a Supervisäo. (BREUR; FREUD,7; JONES, 17). Estas conversas entre psicoterapeutas desde o início foram fecundas tanto para aprimorar a prática clínica, como para transmitir hábitos psicoterapêuticos de geraçäo a geraçäo. Vários exemplos clínicos ilustraräo os diferentes aspectos da Supervisäo desde o individual até o institucional

Quinze anos de hospital-dia: contribuiçäo ao estudo da prática de comunidade terapêutica, psicoterapia de grupo e princípios psicanalíticos em hospital psiquiátrico no Brasil / Fifteen years of day-hospital: contribution to study of therapeutic community practice, group psychotherapy and psycoanalytic principles in psychiatric hospital in Brazil

O Hospital-Dia (H-D), completou 15 anos de funcionamento initerrupto, em 1989. A inauguraçäo, em março de 1974, foi possível através de convênio da F.M.R.P. - USP, com a Secretaria de Saúde, que financiou a aplicaçäo de projeto original do autor (Contel 17). Hoje, seguramente instalado, desempenha funçöes de: 1§) Assistência a 16 pacientes semi-internados e 20 em seguimento pós-alta e/ou pré-admissäo; 2§) Ensino de graduaçäo, em psiquiatria, para alunos do 4§ e 5§ anos médicos da F.M.R.P.-U.S.P.; 3§) Especializaçäo para 32 técnicos em rodízio durante o ano sendo 20 médicos, seis enfermeiros, dois terapeutas ocupacionais, dois psicólogos e dois assistentes sociais dos cursos de residência médica e de aprimoramento em psiquiatria e saúde mental; 4§) Laboratório de Ensino e Pesquisa em Psiquiatria Social aplicada à dinâmica de grupo, psicoterapia de grupo, comunidade terapêutica e à instituiçäo vista como um sistema. A organizaçäo e funcionamento do serviço baseiam-se, predominantemente, em pressupostos psicanalíticos e de dinâmica grupal. A equipe multiprofissional (Campos 10, 11, 13); Peduzzi e cols. (42) e as várias aplicaçöes dos grupos terapêuticos (Contel 22), (Contel e cols 26, 27) privilegiam o trabalho no campo do interpessoal e interdisciplinar. A cogestäo democrática entre técnicos, com a participaçäo decisiva de residentes e aprimorandos e - por vezes ativa - dos pacientes, tem garantido o trabalho multi e interdisciplinar ao longo destes 15 anos (Contel e cols 26). No presente trabalho apresenta-se um retrospecto dos 15 anos de funcionamento de um H-D, suas origens e a evoluçäo do conceito

Autoritarismo institucional e suas implicaçöes na relaçäo médico-paciente em Hospital Geral Universitário / Institutional authoritarianism and its involvement in patient-physician relation at the Hospital Geral Universitario

A relaçäo que se estabelece na dupla médico-paciente vem sendo descrita e estudada em seus detalhes psicológicos, principalmente através dos conceitos de transferência e contratransferência. Coube à intuiçäo genial de Freud estas descobertas bem como a introduçäo das mesmas na medicina ocidental moderna. Estes conceitos, por sua vez, foram elaborados na relaçäo bipessoal de consultório, onde o ambiente é criado pelo médico e o paciente tem a opçäo de submeter-se, ou näo , à terapia proposta. Na medida que o paciente tem a opçäo de escolha estabelece-se um vínculo no qual predomina uma relativa independência, que confere à relaçäo, que está por iniciar-se características igualitárias. Na relaçäo psicoterápica eficiente observa-se uma reciprocidade entre o cliente, que busca o alívio dos seus sintomas, e o médico que oferece suas interpretaçöes na busca do mesmo objetivo. Nesta configuraçäo o cliente tem as melhores condiçöes para ser tratado como pessoa em seus aspectos biológicos, psicológicos e sociais. Neste contexto sabe-se que as várias modalidades psicoterápicas tem êxito e proliferam

Assistência de enfermagem sob o ponto de vista psicológico ao paciente cirúrgico submetido à nutriçäo parenteral / Nursing psychological care to surgical patient under parenteral nutrition

A terapia nutricional parenteral dispöe de uma técnica de infusäo de nutrientes por uma via endovenosa que assegura o fornecimento de calorias e aminoácidos aos pacientes que, por motivos diversos, näo podem utilizar o aparelho digestivo para alimentar-se. Da experiência que temos com este tipo de paciente, consideramos que as alteraçöes orgânicas associadas às internaçöes prolongadas propiciam o desencadear de perturbaçöes emocionais. Percebemos que o enfermeiro desempenha valiosa ajuda no paciente administrando cuidados físicos intensivos, mas, sentimos também, que em relaçäo aos aspectos emocionais as interaçöes e as condutas säo isoladas deixando de atender muitas vezes suas necessidades de ordem psicológica. Salientamos que as exigências do paciente cirúrgico em nutriçäo parenteral väo além das necessidades orgânicas, atingindo também a efera emocional, devendo os enfermeiros, serem capazes de entrar em contato com esses aspectos estando portanto disponíveis para assumir técnicas que envolvem manejos psicológicos

Contribuiçäo ao estudo da utilizaçäo de Ambulatórios Psiquiátricos Públicos em Ribeiräo Preto, Säo Paulo - Brasil / Use of Psychiatric Outpatient Services in Ribeiräo Preto, Säo Paulo - Brazil

O presente estudo teve como objetivo descrever e analisar as características encontradas em Ambulatórios Psiquiátricos que atendem pacientes adultos. Dois Ambulatórios foram selecionados na cidade brasileira de Ribeiräo Preto, Säo Paulo, um deles vinculado a um Hospital Psiquiátrico Público e o outro a um Hospital Geral Universitário. Os dois serviços atendem pacientes näo contribuintes. Os dados foram obtidos durante março e abril de 1976 e 1981 através de uma ficha especialmente organizada com esta finalidade. Todos os pacientes admitidos para tratamento, nestes dois meses, foram estudados segundo 13 variáveis, que constituiram a base do presente trabalho. Em 1976, um total de 1.241 pacientes foram tratados, 932 no Ambulatório do Hospital Psiquiátrico Público e 309 no Ambulatório do Hospital Universitário. Em 1981, 1929 foram tratados sendo, respectivamente, 1097 e 832, do primeiro e do segundo Ambulatório. Em 1976 foram internados 120 pacientes de 932 e apenas 1 de 309 foi indicado para internaçäo em Hospital-Dia. Diferenças também foram observadas nas demais variáveis estudadas. Os resultados sugerem que a tradiçäo e a organizaçäo destes serviços selecionam boa parte da clientela que atendem, especialmente o diagnóstico de psicose e a indicaçäo para hospitalizaçäo